אני באובדן כושר עבודה

את מי ניתן לתבוע?

ישנן 3 אופציות:

• אחת – את ביטוח לאומי.
• שתיים – את קרן הפנסיה.
• שלוש – ביטוח פרטי ובלבד כי נרכש כיסוי אובדן כושר עבודה.

חברת הביטוח דחתה את התביעה שלי, מה לעשות?

חברת הביטוח אינה יכולה לדחות את התביעה בקלות, ועליה לעמוד במספר קריטריונים ומבחנים. בהתאם לפסיקה ולחוק עליה לבצע את מלוא הבדיקות הצריכות לעניין התביעה ולשקול את התביעה בתום לב ובהתאם לפוליסה ולחומר הרפואי. לדוגמא, דחייה של תביעה ללא בחינת החומר הרפואי והתייעצות עם מומחה רפואי הוכרה בפסיקה כהתנהלות שלא בתום לב מצידה של חברת הביטוח ומכאן שהדחייה היא שלא כדין.

במצב של דחייה מומלץ לגשת לעורך דין המתמחה בתחום הביטוח שכן ישנן אפשרויות רבות לנסות ולגרום לתביעה שכזו להתקבל.

חברת הביטוח הודיעה לי שאני לא עומד בהגדרה של מקרה ביטוח, מה זה אומר?

אובדן כושר עבודה, הוא חוסר יכולתו של אדם לעבוד.

בפוליסות הביטוח שקיימות בשוק קיימות מספר הגדרות ל"מקרה ביטוח":

1. חוסר יכולתו של המבוטח לעסוק במקצוע ו/או העיסוק בו עסק טרם מקרה הביטוח.
2. חוסר יכולתו של המבוטח לעסוק במקצוע ו/או העיסוק בו עסק טרם מקרה הביטוח ו/או בכל עיסוק סביר אחר התואם את השכלתו והכשרתו.
3. חוסר יכולתו של המבוטח לעסוק בכל עיסוק שהוא.

כדי לבחון את הדחייה של החברה יש לבדוק את סיבת הדחייה במכתב החברה וזאת לצד המסמכים הרפואיים ופוליסת הביטוח שנרכשה.

דחייה של חברת הביטוח הינה רחוקה מלהיות סוף פסוק.